Pálení žáhy, reflux neboli GERD

Diagnóza GERD: Co byste měli vědět

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické onemocnění trávicího traktu, které ovlivňuje život mnoha lidí, konkrétně 12% populace ve Střední Evropě a dokonce 20% v USA. Tento článek přináší přehled o příčinách, příznacích, diagnostice a možných způsobech léčby GERD.

Co je GERD?

GERD je stav, kdy se obsah žaludku pravidelně vrací zpět do jícnu, což může způsobovat pálení žáhy a další nepříjemné příznaky. Reflux je způsoben oslabením dolního jícnového svěrače (LES), který normálně zabraňuje tomu, aby žaludeční kyseliny proudily zpět do jícnu. Dlouhodobý neléčený reflux může způsobit zánět jícnu (ezofagitidu) nebo dokonce závažnější komplikace, jako je Barrettův jícen či striktury jícnu. Barettův jícen (změna výstelky jícnu na cylindrickou formu) se v 5% případů dále rozvíjí ve zhoubné nádory.

Příznaky GERD

Mezi hlavní příznaky patří:

• Pálení žáhy: Pocit pálení v oblasti hrudníku, často po jídle nebo v noci.

• Regurgitace: Kyselina nebo obsah žaludku se vrací do úst.

• Dysfagie: Obtížné polykání.

• Globus: Pocit "knedlíku" v krku.

• Chronický kašel: Který není způsoben infekcí.

• Chrapot nebo bolest v krku: Kvůli dráždění kyselinou.

• Astma nebo zhoršení astmatu: Kyselina dráždí dýchací cesty.

• Zhoršní chrupu: Kyselina rozežírá sklovinu.

V některých případech může GERD probíhat i bez klasických příznaků, což ztěžuje diagnózu.

Rizikové faktory

Několik faktorů může přispět ke vzniku GERD:

• Obezita: Zvýšený tlak na žaludek může oslabit LES.

• Sedavý způsob života: Nedostatek pohybu negativně ovlivňuje zapojení bránice jakožto hlavního svalu podporující dolní jícnový svěrač.

• Kouření: Snižuje schopnost LES správně fungovat.

• Těhotenství: Hormonální změny a tlak na žaludek.

• Strava: Konzumace mastných, kořeněných nebo kyselých potravin, čokolády, kofeinu nebo alkoholu. Nemá význam v rozvoji, jen zhoršuje průběh při onemocnění.

• Stres: Může zhoršit příznaky GERD změnou svalového napětí.

• Hiátová hernie: Stav, kdy část žaludku prochází do hrudní dutiny otvorem v bránici, což může oslabit LES.

Diagnostika

GERD je obvykle diagnostikována na základě příznaků a anamnézy pacienta. Pro potvrzení diagnózy mohou být použity následující metody:

• Endoskopie: Vyšetření jícnu a žaludku pomocí kamery, která umožňuje detekovat zánět nebo jiné změny sliznice.

• pH-metrie: Měření kyselosti v jícně během 24 hodin, což pomáhá potvrdit přítomnost refluxu.

• Manometrie: Posuzování funkce jícnového svěrače a svalové aktivity jícnu na základě tlaků jícnu. Je jedním z hlavních vyšetření.

• Báriová swallow: Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou pro zobrazení anomálií jícnu. Už se moc neprovádí.

Specialisté zdůrazňují význam kombinace diagnostických metod, zejména při podezření na komplikace GERD, jako je Barrettův jícen.

Možnosti léčby

Aktuální léčba GERD zahrnuje změny životního stylu, léky a někdy chirurgický zákrok, nicméně nevede k řešení příčiny. Efektivním řešením příčiny refluxu je cílená fyzioterapie. Efekt cílené fyzioterapie je 60-80 %. Úspěšnost je 60 % u dospělých a 80 % u dětí do 18 let. Rozdíl ve výsledcích je způsoben možnými strukturálními změnami u dospělých (operace, degenerativní onemocnění,...) a hlavně tím, že dospělí necvičí. :-)

1. Změny životního stylu:

• Strava: Vyhýbat se spouštěcím potravinám, jako jsou mastné, kyselé či kořeněné pokrmy.

• Redukce hmotnosti: Pomáhá snížit tlak na žaludek.

• Zvýšení hlavy při spánku: Nemá téměř žádný vliv.

• Pravidelné menší porce: Vyhnout se přejídání a konzumovat malá sousta. pomáhá hlavně při nedostatcích pyloru (vrátníku)

• Vyhýbání se ležení po jídle: Doporučuje se počkat 2–3 hodiny.

2. Léky:

• Antacida: Neutralizují kyselinu žaludku a poskytují rychlou úlevu (Rennie)

• H2 blokátory: Snižují produkci kyseliny žaludku.

• Inhibitory protonové pumpy (PPI): Nejefektivnější pro dlouhodobé zmírnění příznaků a hojení jícnu. (prazoly)

• Prokinetika: Podporují rychlejší vyprazdňování žaludku, nicméně nejsou efektivní při zmírnění příznaků.

3. Fyzioterapie:

Studie vedené Dr. Petrem Bitnarem a jeho týmem zdůrazňují význam bránice při léčbě GERD. Dysfunkce bránice oslabuje dolní jícnový svěrač (LES), což umožňuje reflux žaludečních kyselin. Správné dechové techniky zaměřené na aktivaci bránice prokazatelně:

• Posilují LES.

• Snižují frekvenci a intenzitu refluxu.

• Zlepšují držení těla, což pozitivně ovlivňuje příznaky GERD.

• Protahují jícen a tedy umožňují lepší pozici.

Aktuální fyzioterapeutický přístup sestává ze 3 složek

1) Manuální ošetření bránice, viscerální ošetření (jícen, žaludek, dvanáctník, úpony střev,...), ovlivnění reflexních změn (blokády kloubů/obratů, změny na fasciích,...)

Vše směřuje ke snížení nocicepce (informace o bolesti) a zlepšení podmínek pro správnou funkci bránice a svěračů.

2) Správné zapojení bránice a reflexní aktivace dolního jícnového svěrače cvičením dle vývojové kineziologie (lze uplatnit více přístupů, principy DNS, Vojtovy metody a další.

3) Pravidelné cvičení klienta dle instruktáže (co funguje v praxi je 5 minut denně po dobu 6 měsíců)

4. Chirurgie:

• Fundoplikace: Posiluje LES omotáním horní části žaludku kolem jícnu.

• Linx systém: Magnetický kroužek umístěný kolem LES, který zabraňuje refluxu.

Chirurgický přístup je poslední metodou volby a úspěch není garantovaný, ani trvalý.

Prevence

Pro prevenci GERD je důležité:

• Dodržovat zdravou a vyváženou stravu.

• Vyhýbat se kouření a alkoholu.

• Udržovat zdravou tělesnou hmotnost.

• Pravidelně cvičit.

• Minimalizovat stres.

• Vyhýbat se ulehnutí krátce po jídle.

Závěr

GERD je časté, ale léčitelné onemocnění, které může významně ovlivnit kvalitu života. Včasná diagnostika, kombinace změn životního stylu, farmakoterapie a fyzioterapie, zejména posílení bránice, mohou přinést úlevu a předcházet komplikacím. Pokud trpíte příznaky GERD, neváhejte se obrátit na odborníka pro individuální plán léčby.